Что делать если приступ почки

admin

Почему наступает почечная колика, симптомы, диагностика и методы лечения в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Почечная колика является острым состоянием, которое сопровождает целый ряд заболеваний мочевыводящих путей. Она вызывает сильную боль и требует скорейшей медицинской помощи. Разберемся в том, что может спровоцировать приступ почечной колики. Рассмотрим особенности ее диагностики и устранения.

Причины почечной колики

Развитие синдрома обусловлено внезапным нарушением оттока мочи из почки. Возникает патологическое состояние при сдавлении или закупоривании мочевыводящих путей. В результате раздражения чувствительных нервных окончаний развивается выраженный и внезапный болевой синдром.

К непосредственным причинам приступа почечной колики относят:

Почечная колика: симптомы у мужчин и женщин

Основным проявлением синдрома является острая боль. Она отличается высокой степенью интенсивности и может напоминать схватки. Обычно возникают неприятные ощущения в пояснице. Приступ может развиваться даже в период сна, в ночное время. В некоторых случаях боль вызывается длительной ходьбой, употреблением большого количества жидкости, передвижениями на автомобиле, физическими нагрузками, а также приемом мочегонных препаратов.

У женщин такой симптом почечной колики, как боль, иррадиирует в половые губы и промежность, у мужчин – в мошонку и половой член. Обычно приступ длится от 3 до 18 часов. В этот период неприятные ощущения могут изменять локализацию.

Сопутствующими признаками являются:

Также пациенты жалуются на холодный пот, замедление частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, побледнение кожи. После окончания приступа обычно выделяется существенный объем мочи.

Диагностика

При постановке диагноза врач ориентируется на собранный анамнез и данные исследований. Обычно отмечается болезненность при пальпации, а в анализе мочи выявляют сгустки крови или свежие эритроциты, эпителий, соли, лейкоциты и белок.

При подозрении на почечную колику также могут проводиться:

Важно! Патологию следует в обязательном порядке отличать от тех, которые имеют схожие симптомы. Почечную колику у женщин, например, дифференцируют от перекрута ножки кисты яичника, внематочной беременности и иных заболеваний репродуктивных органов и осложнений. У мужчин следует отличить проблему от перекрута яичка.

Почечная колика: первая помощь

Болевой синдром не просто вызывает выраженный дискомфорт, но также является проявлением опасных патологий. Поэтому помощь должна оказываться пациенту как можно быстрее. В первую очередь нужно воспользоваться медицинской помощью. До приезда бригады врачей или обращения в клинику следует обеспечить больному полный покой. В некоторых случаях помочь устранить сильную боль может принятие горячей ванны. Она актуальна при наличии конкрементов (камней) в мочевыделительной системе.

Важно! Горячая ванна допустима только при отсутствии высокой температуры. Запрещен ее прием пожилым больным, а также лицам, у которых имеются сопутствующие заболевания системы. Для оказания первой помощи при почечной колике в этом случае можно использовать грелку. Достаточно положить ее на область поясницы.

Принимают ли обезболивающие при почечной колике? До приезда скорой помощи лучше не употреблять никаких препаратов, так как они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику, но, если это невозможно, допустим прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Важно! Название принятых лекарственных средств обязательно запишите! Предоставьте врачу информацию о том, какие именно препараты употреблялись, в каком количестве и какой дозировке.

Особого внимания заслуживают симптомы почечной колики у женщин. У беременных, например, их легко перепутать со схватками. Если больная готовится стать матерью, следует обязательно сообщить об этом врачу.

Методы лечения

При сохранении болевого синдрома, а также при нарушении оттока мочи из почек проводится экстренное дренирование. Сегодня его выполняют с применением ряда малотравматичных методов.

Стентирование мочеточника
Пациенту устанавливают специальную дренажную трубку. Один ее конец располагается в лоханке почки, а второй – внутри мочевого пузыря. Так обеспечивается восстановление оттока мочи. Боль устраняется, а воспалительный процесс постепенно стихает. В нашей клинике операции выполняются в специально оснащенной операционной с оборудованием. Стент может находиться в организме от нескольких недель до месяцев. Пациент при этом ведет обычную жизнь.

Чрескожная нефростомия
Это вмешательство заключается в установке специального дренажа в лоханку почки через прокол кожи в области поясницы. Свободный конец трубки выводится наружу. Моча собирается при этом в специальный резервуар. Обычно вмешательство выполняют под местной анестезией. Для обеспечения максимального комфорта пациента может использоваться внутривенный наркоз.

Методика также направлена на восстановление оттока мочи. Процедура проводится в специально оснащенной операционной. В ней имеется оборудование для эндоскопии и ультразвукового и рентгеновского контроля.

Ретроградная эндоскопическая уретеролитотрипсия и литоэкстракция (дробление и удаление камней)
Через мочевые пути в мочеточник вводится специальный инструмент. Он позволяет удалить камень или сначала раздробить его на отдельные фрагменты и затем удалить. Такое лечение почечной колики позволяет полностью устранить синдром. Процедуру также проводят в специализированной операционной и только под общей анестезией. После вмешательства вводят стент.

Литоэкстракцию выполняют при отсутствии острого воспаления. Это возможно в том случае, если пациент обратился за помощью в начале приступа почечной колики. Если имеется острое воспаление, операция выполняется после его снятия.

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение рецидива почечной колики. Зависят такие меры от причины патологического состояния.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Источник

Почечная колика

Belkin A.I

Почечная колика – это синдром, сопровождающий разные патологии почек и мочевыводящих путей. Его появление связано со спазмами, а также нарушениями оттока мочи. Часто развивается из-за перекрытия мочевыводящих путей камнями. Главный симптом этого синдрома – острая боль, которая плохо переносится и вызывает у пациента сильный дискомфорт.

Причины

К основным причинам почечной колики относят:

Поскольку почечная колика не является самостоятельной болезнью, говорить о причинах сложно. Каждую из них, как клубок, можно раскрутить до более мелких факторов – и в результате наберутся сотни предпосылок для развития этого состояния.

Симптомы

А вот с симптомами почечной колики все более-менее понятно, они выглядят так:

После первой помощи при почечной колике и снятия приступа боль становится ноющей, менее выраженной. У пациента выходит больше мочи, она может содержать кровь, гной, песок и камни. В случае прохождения камней через мочеточник боль снова нарастает и становится значительной.

Диагностика

Поскольку признаки почечной колики очень похожи на симптомы острого аппендицита, кишечной либо печеночной колики, панкреатита и ряда других не менее опасных заболеваний и синдромов, в процессе диагностики крайне важно поставить точный диагноз, исключив другие причины. Для этих целей используют несколько методов:

Совокупность всех этих методов позволяет исключить другие болезни и провести диагностику почечной колики с постановкой точного диагноза.

Лечение

pochechnaya kolika1Первая помощь при почечной колике, пока не приехала скорая, заключается в приеме спазмалитиков – подойдет «Но-шпа». Другие обезболивающие средства лучше не использовать, поскольку вы точно не знаете, с каким синдромом имеете дело. Также для облегчения состояния можно использовать локальное тепло, например, приложить грелку к области максимальной боли.

В идеале же лучше дождаться скорую помощь и начать решать проблему под контролем врачей. Пациенту с таким приступом требуется немедленная госпитализация и срочная диагностика состояния. Если на момент приезда врачей камень вышел и отток мочи восстановлен, госпитализация может не потребоваться, но состояние больного тщательно контролируется еще в течение трех суток.

Клинические рекомендации при почечной колике предполагают, что купирование острого приступа осуществляется при помощи инъекций специальных препаратов. Затем больному рекомендованы таблетки, ректальные свечи и лечение основного заболевания, которое вызвало проблему – а тут в ход идут медикаментозное лечение, физиотерапия, а иногда и хирургическое вмешательство. Оно необходимо, когда нужно восстановить мочеточник, удалить крупные камни, не способные выйти естественным путем и т.д.

Используются при лечении и народные методы – в основном травяные сборы и отвары. Но все они назначаются в качестве дополнения к основному лечению почечной колики и базового заболевания.

Вопросы-ответы

Какова профилактика почечной колики?

Поскольку причин у синдрома масса, профилактика почечной колики заключается в ведении здорового образа жизни, контроле питания и питьевого режима, своевременном лечении всех смежных заболеваний. Специфических рекомендаций в таком случае нет.

Сколько длится приступ почечной колики?

Острый приступ длится от одного до четырех часов. Затем он немного стихает и может держаться еще до 12 часов. Если больному не оказана помощь, его силы истощаются, он может после этого уснуть в течение нескольких часов. Либо же начинают действовать лекарства, и тогда приступ тоже угасает в течение трех часов.

Читайте также:  К чему снится покойная бабушка кормит внучку

Есть ли особая диета при почечных коликах?

Да, диета при почечной колике предусмотрена. При таком синдроме рекомендуется есть по чуть-чуть, но чаще (перерыв между приемами пищи не более четырех часов). Нельзя есть сразу перед сном, лучше часа за три. Пища должна быть здоровая, приготовленная на пару или тушеная. Соль из рациона исключают, увеличивая количество выпитой воды.

Источник

Почечная колика

Что такое почечная колика?

Почечная колика – это острое состояние, которое возникает вследствие блокады оттока мочи из верхних отделов мочевой системы. Главным проявлением этого синдрома является интенсивная боль в поясничной области.

Почечная колика обычно развивается внезапно днем или ночью. Симптомы появляются среди полного покоя или при движении. Вероятность этого осложнения в разы возрастает при наличии мочекаменной болезни. Конкремент закупоривает мочевыводящие пути, в них растет давление, что приводит к растяжению почечной капсулы и появлению боли.

Диагностика включает стандартное обследование урологического пациента – объективный осмотр, визуализирующие и лабораторные методы.

В зависимости от клинической ситуации уролог подбирает либо консервативное, либо оперативное лечение.

Виды почечной колики

Почечная колика бывает двух видов:

Симптомы почечной колики

Главным признаком почечной колики является приступ острой боли, который появляется внезапно. Болевые ощущения имеют следующие характеристики:

После острого приступа, который может проходить самостоятельно или под действием спазмолитиков, в поясничной области сохраняется неинтенсивная боль тупого характера, при этом самочувствие пациентов в целом удовлетворительное.

Причины и факторы риска развития почечной колики

В подавляющем большинстве случаев блокирование оттока мочи происходит вследствие закупорки мочевых путем конкрементом. Таким образом, в 80-90% причина почечной колики связана с мочекаменной болезнью.

Факторами риска данного состояния являются:

Менее распространенными (встречаются в 10% случаев почечной колики) фоновыми патологиями являются:

Осложнения почечной колики

Если первая помощь при почечной колике не была оказана своевременно и правильно, имеется риск развития осложнений. Пациент может столкнуться со следующими проблемами:

Чтобы предупредить развитие осложнений, необходимо знать, что делать при почечной колике и как снять ее симптомы в ожидании врача, а также вовремя вызывать скорую помощь или обращаться к врачу.

Получить консультацию

appointment

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика почечной колики

Установление диагноза почечной колики начинается с детальной оценки жалоб пациента. После этого уролог проводит объективный осмотр пациента. Нередко выявляется резкая болезненность в поясничной области, которая усиливается при глубоком надавливании и поколачивании.

Всем пациентам с урологическими жалобами обязательно проводится общеклинический анализ мочи. В случае мочекаменной болезни, которая привела к почечной колике в результатах этого исследования будет выявляться повышенное количество эритроцитов, при воспалительном генезе – повышается содержание лейкоцитов и т.д. В программу диагностики также входит общеклинический анализ крови, в котором оцениваются воспалительные изменения. Биохимическое исследование плазмы по уровню креатинина, мочевины, натрия и калия дает информацию о функциональном состоянии почек и позволяет исключить почечную недостаточность (грозное осложнение колики).

В обязательном порядке проводятся также инструментальные исследования, которые направлены на визуализацию патологического процесса, в первую очередь возможных конкрементов. Из этих методов могут применяться:

Мнение эксперта

Урологи еще раз подчеркивают, что основная причина почечной колики – это мочекаменная болезнь. Поэтому при наличии факторов риска этой патологии важно регулярно приходить к специалисту на осмотры, чтобы врач подобрал правильные меры лечения. Они направлены на предупреждение формирования камней или уменьшение размеров уже сформированных.

Контроль над течением мочекаменной болезни – это главный способ предупреждения приступов почечной колики.

8b562a19a8a8e47fa100393cbb6f8b3e

Методы лечения почечной колики

Главная задача лечения – это устранение обструкции и нормализация пассажа мочи. Для реализации этой цели в большинстве случаев достаточно консервативной терапии, однако иногда требуется проведение операции.

Консервативное лечение

Основными мероприятиями консервативного лечения, проводимого урологом, являются:

На этапе купирования боли можно принимать теплую ванну. Это дополнительно расслабляет гладкую мускулатуру и может создавать условия для отхождения конкремента.

Всем пациентам с инфекционными осложнениями урологи в индивидуальном порядке подбирают инфузионную и антибактериальную терапию. Для ее коррекции на этапе обследования обязательно проводится бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам.

Хирургическое лечение почечной колики

В осложненных случаях почечной колики требуется немедленно восстановить пассаж мочи. Для этого проводится дренирование мочевых путей через кожу. Показаниями для этой манипуляции являются:

В некоторых случаях даже при неосложненной почечной колике методом выбора является оперативное вмешательство. Оно заключается в дроблении камней или их контактном извлечении.

Показанием для таких процедур является изначально известная бесперспективность консервативного лечения, т.е. когда уролог сразу понимает, что через естественные мочевые пути камень под действием медикаментов не выйдет.

Таким образом, спектр медицинской помощи пациентам с почечной коликой очень разнообразен. И оптимальную программу лечения может составить уролог после детального обследования пациента.

Источник

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникающее и преимущественно обратимое нарушение функции почек. Острая почечная недостаточность — опасное для жизни состояние, которое требует неотложной помощи в отделении интенсивной терапии. Для борьбы с ОПН нужно устранить причину ее появления, нормализовать баланс воды и электролитов, ликвидировать осложнения. Синдром сопровождается быстро нарастающей интоксикацией организма продуктами азотистого обмена и признаками тяжелых нарушений водно-электролитного баланса. Частота встречаемости невысока — от 0,18% до 0,28% в среднем в популяции, но острая недостаточность почек не теряет своей актуальности. Болезнь крайне быстро прогрессирует, сопровождается множественными нарушениями работы организма, без лечения имеет высокий риск летального исхода.

Чаще всего острая почечная дисфункция возникает у госпитализированных пациентов, особенно среди групп людей, нуждающихся в гемодиализе или находящихся в критическом состоянии. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, у пожилых людей риск ОПН в 5 раз выше, по сравнению с молодыми пациентами.

1

Причины острой почечной недостаточности

По причинам возникновения острая недостаточность почек подразделяется на 3 формы:

Независимо от вида ОПН, основной фактор повреждения — острая почечная ишемия, которая запускает шоковую перестройку кровотока, нарушает процессы обезвреживания и выведения токсинов.

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена. Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания. При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек. Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.

Стадия восстановления является наиболее продолжительной: чтобы почечная функция пришла в норму, потребуется от 6 до 12 месяцев. Все это время у пациентов могут быть остаточные симптомы недостаточности почек в виде слабости, одышки, функциональных нарушений работы сердца.

Методы диагностики ОПН

Острая почечная дисфункция диагностируется без труда благодаря ярким симптомам олигоанурической стадии. Грамотный врач определяет ее уже при первичном осмотре пациента, а дополнительные исследования назначаются для уточнения тяжести нарушений здоровья.

Читайте также:  Что делать если испорчен бюллетень на выборах

При первичной диагностике врач обращает внимание на такие признаки:

Недостаточность почечной функции подтверждают данными лабораторной диагностики. Основной метод — биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, фосфора. Для подбора правильного лечения может потребоваться расширенное обследование:

Для упрощения диагностики организация KDIGO в 2012 году предложила использовать 3 основных симптома:

Если у пациента есть хотя бы один из вышеназванных симптомов, то острая недостаточность функции почек присутствует со 100% вероятностью, и лечение нужно начинать в кратчайшие сроки.

Лечение острой почечной недостаточности

Острая почечная дисфункция требует неотложной помощи. Пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где можно провести полноценное лечение. На стадии начальных признаков основной задачей врачей является устранение причины ОПН. С этой целью применяют:

При снижении выделения мочи на втором этапе почечной недостаточности рекомендуется назначение диуретиков, которые борются с гипергидратацией организма. Чаще всего используют препараты из группы петлевых диуретиков, чтобы получить быстрый эффект. По показаниям проводится антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, чтобы улучшить кровоснабжение почек. Симптоматическое лечение может включить витаминно-минеральные комплексы, применение гастропротекторов, адекватное обезболивание, назначение противорвотной терапии.

После ликвидации признаков острой недостаточности почек пациентам назначается диспансеризация у нефролога или уролога для контроля работы почек и основных показателей крови. Особенно это касается больных с длительным периодом олигоанурии, при котором со временем может сформироваться хроническая почечная недостаточность. Пристальному наблюдению подлежат люди с сопутствующей патологией, например, при мочекаменной болезни или при аденоме простаты у мужчин.

С помощью своевременного и комплексного лечения в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина врачам удается быстро восстановить почечную функцию и убрать патологические симптомы ОПН. Чем раньше пациент поступает в клинику, тем проще определить причину недостаточности органа и тем выше шансы на успешное выздоровление без отдаленных осложнений.

Филиалы и отделения, в которых лечат острую почечную недостаточность

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Источник

Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии

Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. ОПН вызывают Escherichia соli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Пути проникновения инфекционного агента в почку:

Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита — нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.

Инфекция, попав в почку, получает благоприятные условия для своего развития в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывают инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе квалифицируют как апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.

В отношении патогенеза заболевания различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 1). В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.

В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т. е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают острый пиелонефрит необструктивный (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен).

Проявления острого пиелонефрита:

Часто острому пиелонефриту предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание (клиническая картина острого цистита).

Необструктивный острый пиелонефрит может начаться с дизурии и в тот же день или через 1–2 дня привести к высокой температуре тела, ознобу и боли со стороны пораженной почки. Озноб может сменяться проливным потом с кратковременным снижением температуры тела; боль в поясничной области в некоторых случаях появляется во время мочеиспускания и предшествует ознобу и лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс!), а после них больше не повторяется (разрыв форникса одной или нескольких чашечек и резорбция мочи — форникальный рефлюкс!).

Обструктивный острый пиелонефрит (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых органов, увеличенные лимфатические узлы и т. д.) начинается с постепенно нарастающей или острой боли в пояснице со стороны поражения с последующим ознобом и повышением температуры тела.

Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:

Диагностика

При сборе анамнеза обращают внимание:

Проверяют соответствие частоты пульса температуре тела, выявляют боль в подреберье при пальпации живота и положительный симптом поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной почки.

Лабораторная диагностика. В общем анализе мочи часто отмечается лейкоцитурия, которая при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.

В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).

В биохимическом анализе крови возможно повышение показателей мочевины и креатинина, часто у пожилых и ослабленных больных, при хронической почечной недостаточности или поражении единственной функционирующей почки.

При посеве мочи (проводят до антибактериальной терапии) выделяют возбудителя заболевания и определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для уточнения диагноза и формы острого пиелонефрита проводят:

Острый пиелонефрит дифференцируют со следующими состояниями:

Основные направления терапии

Алгоритм неотложной помощи при остром пиелонефрите представлен на рисунке 2.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Гентамицин эффективен в отношении инфекций, вызываемых грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, бактериями кишечной группы. Препарат быстро всасывается при внутримышечном введении, терапевтическая концентрация в крови достигается через 1 ч и сохраняется в течение 8–12 ч. Разовая доза составляет 80–160 мг, суточная — 160–320 мг. Побочное действие: нефро- и ототоксичность. Противопоказания к применению: снижение функции почек и пониженный слух.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активны в отношении большого числа грамположительных и грамотрицательных бактерий, выпускаются в формах для перорального и парентерального введения. Препараты хорошо всасываются в кишечнике и широко распределяются в жидкостях и тканях организма, секретируются главным образом почками. Период полувыведения — 3–7 ч. Наиболее широко при лечении острого пиелонефрита применяют ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) — 500 мг 2 раза в день, норфлоксацин (нолицин, норбактин) — 400 мг 2 раза в день и офлоксацин (зоноцин, офло, офлоксацин) — 200 мг 2 раза в день. Применение фторхинолонов противопоказано у детей до 14 лет, беременных женщин, а также при их индивидуальной непереносимости.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Показанием к госпитализации является большинство случаев острого пиелонефрита, в особенности если имеется подозрение на обструктивный характер поражения.

Разбор клинических случаев

Больная С., 18 лет. Жалобы на боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38°С, сопровождающееся ознобом, тошноту, учащение и болезненность мочеиспусканий. Анамнез: 3 дня назад имело место переохлаждение, после чего мочеиспускания участились и стали болезненными, повысилась температура и появились боли. Принимала нитроксолин без эффекта. При осмотре: болезненность при пальпации в левых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный слева. Диагноз: острый необструктивный пиелонефрит слева. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия гентамицином (80 мг 2 раза в сутки в/м).

Больная К., 29 лет. Жалобы на резкие боли в правой поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры тела до 39°С с потрясающим ознобом, тошноту, неоднократную рвоту. Анамнез: длительное время страдает мочекаменной болезнью, ранее неоднократно самостоятельно отходили мелкие конкременты. Двое суток назад появились резкие боли в правой поясничной области, принимала баралгин и но-шпу с временным эффектом. Через день после начала болей отметила повышение температуры с ознобом, тошноту и рвоту. При осмотре: больная стонет от боли. Язык сухой, ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в правых боковых отделах, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: правосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит справа. Больная госпитализирована в урологический стационар. Лечение: катетеризация правого мочеточника, при невозможности ее выполнения — нефростомия справа. Интенсивная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

Больной Ш., 67 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39,5°С, боли в пояснице справа. Анамнез: 3 мес назад произведена радикальная цистопростатэктомия по поводу рака мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря кишечным лоскутом по Штудеру. При предоперационном обследовании у больного выявлена аплазия левой почки. Через месяц после операции появились постоянные тянущие боли в правой поясничной области, к врачам не обращался. В течение последней недели уменьшилось количество выделяемой мочи, появились отеки ног. Трое суток назад отметил повышение температуры на фоне усиления болей в правой поясничной области, температура прогрессивно повышалась, достигла 39,5°С и сопровождалась ознобами, объем мочи в сутки не превышал 200 мл. При осмотре: больной бледный, астенического сложения, отмечаются отеки нижних конечностей. Пальпаторно определяется выраженная болезненность в правых боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Диагноз: острый обструктивный пиелонефрит справа. Стриктура правого уретеронеоцистанастомоза. Олигурия. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: экстренная нефростомия справа.

Читайте также:  К чему снится стирка носков руками

Гематурия — патологический симптом, характеризующийся примесью крови в моче.

Основные причины почечных кровотечений представлены в таблице 1.

Эссенциальная гематурия (табл. 2) объединяет ряд состояний, при которых неизвестны этиология и патогенез, а клинико-рентгенологические и морфологические исследования не позволяют точно указать причину кровотечения.

К гематурии может приводить прием ненаркотических анальгетиков, антикоагулянтов, циклофосфамида, оральных контрацептивов, винкристина.

При новообразованиях почки при прорастании опухоли в лоханке или чашечках нарушается целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочной системой, венозный отток из зоны почки с опухолевым узлом нарушается, форникальные вены расширяются и разрываются.

При раке предстательной железы опухоль прорастает в стенки мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи в мочеиспускательный канал, закупоривают его просвет и, ущемляясь, набухают, лопаются и начинают кровоточить.

При цистите и простатите слизистая шейка мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.

При нарушении почечной гемо- и уродинамики венозные сплетения форниксов при нарушенном венозном оттоке или значительном повышении внутрилоханочного давления переполняются кровью, вены, кольцевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии из верхних мочевых путей.

При некрозе почечных сосочков нарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей мальпигиевой пирамиды, некротизированная ткань отторгается, возникает кровотечение.

При доброкачественной гиперплазии простаты возникает венозный застой в органах малого таза, нарушается целостность сосудов.

Различают два вида гематурии:

Клиническая картина

Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии. Гематурия может возникать внезапно, быть однократной или повторяться. Ее прекращение обманчиво, так как причина гематурии, как правило, оказывается не устранена, и обследование при повторных кровотечениях с большим опозданием часто выявляет уже запущенную опухоль.

При опухоли почки гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом заболевания. В большинстве случаев она безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточники возникают тупые, реже коликообразные боли в поясничной области. При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно безболезненная и носит профузный характер без образования сгустков. При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.

При туберкулезном поражении почек в самых ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.

При доброкачественной гиперплазии простаты гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхленной слизистой оболочки задней уретры.

При остром цистите и простатите терминальная гематурия отмечается на фоне выраженной дизурии.

При мочекаменной болезни гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики, струя мочи может внезапно прерываться во время мочеиспускания.

Возможные осложнения: при массивном кровотечении с образованием бесформенных сгустков возможна острая задержка мочи из-за тампонады мочевого пузыря этими сгустками. Редко в этом случае может развиться шок вследствие кровопотери и боли.

Диагностика

При опросе необходимо выяснить:

Визуальная оценка мочи:

Цвет мочи может меняться при приеме лекарственных средств и пищевых продуктов:

При синдроме длительного сдавливания и размозжения тканей миоглобин из мышц попадает в кровь и проникает в мочу, что придает ей красно-бурую окраску.

Для определения характера и источника кровотечения в условиях стационара проводят:

Лабораторная диагностика включает:

При гемоглобинурии цвет мочи не меняется даже при длительном ее стоянии, а при гематурии эритроциты оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.

Гематурию у женщин следует дифференцировать с кровотечением из половых органов. Для этого исследуют среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании или мочу, полученную из мочевого пузыря путем катетеризации.

Основные направления терапии

Алгоритм неотложной помощи при гематурии представлен на рисунке 3.

056 3
Рисунок 3. Алгоритм неотложной помощи при гематурии

При развитии гиповолемии и артериальной гипотензии восстановление ОЦК: кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно.

При подозрении на острый цистит после забора мочи для посева ее на стерильность назначают антибиотик широкого спектра действия.

Терапия гемостатическими препаратами должна проводиться в условиях урологического стационара, после установления диагноза, под контролем свертываемости крови.

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Этамзилат (дицинон) активирует формирование тромбопластина, образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбированное время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами, не способствует образованию тромбов. Этамзилат вводят по 2–4 мл (0,25–0,5 г) внутривенно одномоментно либо капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.

Гемостатическое действие развивается:

Не следует применять этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами.

Аминокапроновая кислота угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Для быстрого достижения эффекта под контролем коагулограммы вводят стерильный 5% раствор препарата на физрастворе внутривенно капельно до 100 мл.

Протамина сульфат оказывает противогеморрагическое действие при кровоточивости, вызываемой гепарином при его передозировке, после операций с применением экстракорпорального кровообращения и использованием гепарина. Применяют 1 мл 1% раствора внутривенно струйно медленно за 2 мин или капельно, 1 мг протамина сульфата нейтрализует примерно 85 ЕД гепарина. Противопоказан при гипотензии, недостаточности коры надпочечников, тромбоцитопении.

Часто встречающиеся ошибки терапии: назначение гемостатических препаратов до выявления источника гематурии.

Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.

Разбор клинических случаев

Больная М., 30 лет. Жалобы на схваткообразные боли в поясничной области слева, усиливающиеся при движении, после физической нагрузки, примесь крови в моче, повышение температуры тела до 38,2°С. Заболевание началось с дизурии в виде учащенного, болезненного мочеиспускания, спустя сутки появились боли в поясничной области, примесь крови в моче. Анамнез: 7 лет назад был установлен диагноз — нефроптоз I степени слева. Заболевание проявляло себя периодическими атаками пиелонефрита. При осмотре: больная беспокойна. Область почек визуально не изменена, при пальпации безболезненная, симптом поколачивания слабо положительный слева, болезненности по ходу мочеточников нет, мочевой пузырь перкуторно пуст. Диагноз: острый восходящий левосторонний пиелонефрит. Нефроптоз слева. Пациентка госпитализирована в урологический стационар.

Больной Ж., 77 лет. Вызов СМП в связи с интенсивной примесью крови в моче, выделением кровяных сгустков при мочеиспускании. Анамнез: урологические заболевания отсутствуют. При осмотре: больной астеничен, кожные покровы бледные. Область почек визуально не изменена, при бимануальной пальпации правой почки определяется объемное образование нижнего сегмента, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании — простата увеличена в 1,5–2 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: опухоль правой почки. Больной госпитализирован в урологическое отделение.

Больной Ч., 24 года. Жалобы на постоянное выделение крови по мочеиспускательному каналу. Анамнез: около часа назад упал и ударился промежностью о трубу. При осмотре: кровоподтек в области промежности, выделение алой неизмененной крови из уретры, вне акта мочеиспускания. При пальцевом ректальном исследовании — предстательная железа нормальных размеров, тугоэластической консистенции, срединная бороздка выражена, слизистая прямой кишки над железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: травма уретры. Больному показана госпитализация в стационар для обследования и определения тактики лечения.

Таким образом, успех лечения больных пиелонефритом и гематурией во многом определяется принятием адекватных мер при оказании неотложной медицинской помощи.

Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва

Источник